Surpoids et obésité : Choisir le parcours de soin adapté à sa situation individuelle pour une prise en charge optimale

À qui s'adresser quand on cherche de l'aide pour mieux vivre avec un surpoids ou une obésité ? Comment accéder à un suivi médical et psycho-social adapté, sur le moyen ou le long terme ? Ces questions, beaucoup de personnes se les posent… et trop souvent, elles restent sans réponse.
Résultat : de nombreux patients se retrouvent seuls, sans accompagnement ni prise en charge adaptée.1

Pourtant, chaque consultation médicale devrait être une opportunité : celle, pour le patient, d'exprimer ses préoccupations concernant son poids, et pour le médecin, de dépister un surpoids ou une obésité. Le premier pas consiste donc à en parler à vos professionnels de santé de proximité : médecin traitant, sage-femme, infirmier, infirmier scolaire ou du travail, pharmacien… Ils peuvent vous conseiller, vous écouter et vous orienter vers un médecin généraliste sensibilisé ou vers un spécialiste de l'obésité.

Depuis janvier 2024, les consultations médicales de prévention gratuites2 proposées à 25, 45 et 65 ans, ainsi que l'examen de prévention en santé destiné aux jeunes (de 16 à 25 ans en situation de précarité, de handicap ou sans suivi médical régulier) représentent aussi de précieuses occasions pour échanger sur le surpoids et l'obésité avec un professionnel.

Toutefois, tous les médecins ne sont pas encore formés à la prise en charge de l'obésité, et les idées reçues persistent autour de cette maladie chronique. Ce qui rend parfois le parcours du patient plus complexe.

Malgré ces difficultés, il existe bel et bien des solutions. Selon la Haute Autorité de Santé, (HAS)3 chaque personne concernée par un surpoids ou une obésité doit pouvoir bénéficier d'un parcours de soins personnalisé, adapté à sa situation. C'est l'une des missions de notre plateforme Mon Poids Ma Santé : vous aider à trouver un accompagnement qui vous correspond, avec des structures et des praticiens sensibilisés au surpoids et à l'obésité.

Suivez le guide, vous n'êtes pas seul(e) !

Trois parcours de soins, trois niveaux de complexité du surpoids ou de l'obésité2

Être accompagné pour un surpoids ou une obésité, ce n'est pas suivre un chemin unique et figé. Au contraire : les soins doivent s'adapter à votre état de santé, à votre situation personnelle et à l'évolution de vos besoins dans le temps.

Cela signifie que l'intensité du suivi, la fréquence des rendez-vous ou encore le nombre et le type de professionnels impliqués peuvent varier : parfois un simple suivi de proximité suffit, parfois un accompagnement plus spécialisé devient nécessaire.

Pour rendre ce parcours plus clair et plus accessible, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande aujourd'hui 3 parcours de soins distincts, définis selon le degré de complexité du surpoids ou de l'obésité.

Vous êtes en surpoids ou obésité sans complications (dite non complexe)

Une situation de surpoids – indice de masse corporelle (IMC)4 entre 25 kg/m² et 29,9 kg/m² – ou d'obésité (IMC entre 30 kg/m² et 34.9 kg/m²) est dite non complexe en l'absence de complications physiques et/ou psychopathologiques associées, OU si elles sont traitées, stabilisées et suivies en proximité, et sans cumul de facteurs favorisant une situation de surpoids ou d'obésité (par exemple, une problématique sociale ou psychologique associée) OU pouvant trouver des réponses accessibles et adaptées en proximité.

Vers qui se tourner ?

Dans ce cas, c'est le médecin généraliste qui assure la coordination de vos soins et votre accompagnement médical. S'il le juge nécessaire, il peut vous orienter vers d'autres professionnels : diététicien, psychologue, kinésithérapeute, enseignant en activité physique adaptée...

Selon vos besoins, si votre médecin exerce seul en cabinet libéral, il peut également vous aiguiller vers d'autres structures : maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soins médicaux et de réadaptation (SMR), hôpitaux de jour où des programmes d'éducation thérapeutique du patient sont proposés...

Votre médecin généraliste peut partager ou confier sa mission de coordination des soins à un infirmier (dans le cadre d'un exercice coordonné).

Quoi qu'il en soit, pour une prise en soins optimale, assurez-vous que votre médecin ainsi que les autres professionnels qui vous suivent sont sensibilisés ou formés à la maladie obésité ; qu'ils travaillent de façon coordonnée (en lien avec d'autres professionnels de santé) et en accord avec les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Dans un premier temps, la consultation médicale de suivi devrait être mensuelle (pendant 6 mois). La fréquence est ensuite adaptée à l'évolution de votre situation.

En cas de difficultés ou de non-atteinte des objectifs au bout de 6 à 12 mois, le médecin généraliste réévaluera votre situation et pourra éventuellement solliciter l'avis d'un médecin spécialiste de l'obésité.

Vous ne trouvez pas de médecin ou de structure pour votre suivi médical ?

Le dispositif d'appui à la coordination (DAC) de votre département peut vous aider à trouver la meilleure orientation possible en fonction de votre situation individuelle. Vous pouvez également vous rapprocher du Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO) le plus proche de votre domicile. Vous trouverez l'annuaire des 42 Centres spécialisés de l'obésité (CSO) de France via le site Internet du Groupe de Concertation et de Coordination des Centres Spécialisés de l'Obésité (GCC CSO).

Bon à savoir :

En cas d'obésité non complexe, la perte de poids n'est pas prioritaire. Le médecin doit d'abord vous accompagner pour stabiliser votre poids. Dans un deuxième temps, il pourra vous suivre pour vous aider à atteindre un poids de forme (celui dans lequel vous vous sentez bien physiquement et psychologiquement) et un tour de taille ≤ 88 cm pour la femme et 102 cm pour l'homme. Enfin, l'objectif sera de maintenir ce poids de forme, une bonne condition physique avec un niveau de masse musculaire satisfaisant et d'éviter les variations de poids.

Votre médecin devra également vous aider à développer une stratégie visant à éviter l'évolution de situation vers un surpoids ou une obésité plus sévère et/ou la survenue de complications.

Vous êtes en situation d'obésité dite complexe

Une situation d'obésité est dite complexe du fait de la sévérité de l'obésité (IMC égal ou supérieur à 35 kg/m²) OU en cas de cumul de facteurs associés à l'obésité :

complications ou comorbidités physiques ou psychiatriques,
retentissement fonctionnel,
retentissement important sur la vie quotidienne et la qualité de vie,
problématique sociale,
antécédents d'échecs du traitement de l'obésité.

Vers qui se tourner ?

La coordination de vos soins et de votre accompagnement peut être assurée par différents professionnels de santé ou structures :

un médecin généraliste,
OU un médecin spécialiste de l'obésité (endocrinologue, diabétologue, nutritionniste, hépato-gastroentérologue...) exerçant en libéral ou dans un établissement hospitalier,

Ces médecins pourront vous aiguiller vers d'autres professionnels, si nécessaire : diététicien, psychologue, kinésithérapeute, enseignant en activité physique adaptée...

Pour une prise en soins optimale, assurez-vous que votre médecin ainsi que les autres professionnels qui vous suivent sont sensibilisés ou formés à la maladie obésité ; qu'ils travaillent de façon coordonnée (en lien avec d'autres professionnels de santé) et en accord avec les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé (HAS).

La coordination de vos soins peut être partagée avec un infirmier qui peut être le référent de proximité s'il a été désigné.

La consultation médicale de suivi est, au minimum, mensuelle (pendant un à deux ans).

Votre médecin généraliste ou spécialiste de l'obésité peut vous orienter vers le Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO) le plus proche de votre domicile, s'il l'estime nécessaire. Il existe 42 CSO (1 à 5 par région), présents en métropole et en outre-mer, attachés à des établissements de santé, publics ou privés.

Ces centres spécialisés ont 2 principales missions : la prise en charge pluridisciplinaire de l'obésité complexe ou très complexe ainsi que la contribution à l'organisation et au développement des filières de prise en charge de l'obésité sur leur territoire.

Votre médecin généraliste ou spécialiste de l'obésité peut également vous orienter vers une structure de Soins Médicaux et de Réadaptation ou un Centre Hospitalier ou une clinique ou un programme d'éducation thérapeutique spécialisé pour la prise en charge de l'obésité et partenaire d'un CSO.

Vous ne trouvez pas de médecin ou de structure pour votre suivi médical ?

Bon à savoir :

Le médecin pourra vous aider à personnaliser l'objectif de perte de poids selon son retentissement sur votre santé (et les maladies associées à l'obésité) et sur votre qualité de vie, en l'adaptant à vos capacités de réduction pondérale, à votre âge, à votre investissement possible et à vos attentes. Il devra vous expliquer les bénéfices attendus d'une perte de poids sur votre santé et définir avec vous les modalités du suivi médical. Votre médecin devra également traiter les causes, symptômes (douleur, essoufflement..) ou les complications de l'obésité pour améliorer votre santé, vous permettre d'effectuer les activités de la vie quotidienne, d'adapter votre activité et anticiper une perte d'autonomie ou son aggravation. Enfin, il devra développer une stratégie visant à vous aider à prévenir la reprise de poids ; éviter les variations de poids, et maintenir les modifications des habitudes de vie dans la durée.

Vous êtes en situation d'obésité dite très complexe

Une situation d'obésité est dite très complexe en cas d'aggravation par l'obésité d'une maladie chronique somatique et/ou psychique exposant à un risque majeur pour la santé ;

OU en cas d'obésité dès lors que l'IMC est supérieur ou égal à 40 kg/m² et qu'il existe un cumul de facteurs associés : situation de handicap fonctionnel ou périmètre de marche limité, retentissement professionnel, social, familial, non-atteinte des objectifs de perte de poids et de modifications des habitudes de vie ;
OU de cas de contre-indication de la chirurgie bariatrique ;
OU d'échec de la chirurgie bariatrique.

Vers qui se tourner ?

La coordination de vos soins et de votre accompagnement doit être effectuée par un médecin d'un Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO). Le médecin (généraliste ou spécialiste) qui vous suit habituellement doit vous orienter vers le CSO de votre région. Vous pouvez également être pris en charge dans un centre de référence maladies rare, en lien avec le médecin spécialiste (selon la maladie chronique que l'obésité aggrave), le médecin généraliste et/ou l'infirmier de pratique avancée, référent de proximité.

La consultation médicale de suivi est au minimum mensuelle et poursuivie tout au long de la vie. Votre suivi peut s'espacer en fonction de l'évolution de votre situation et de votre demande. Mais il devra être renforcé dans les périodes à risque de rupture du parcours, en particulier après une hospitalisation, un séjour en soins médicaux et de réadaptation (SMR).

Vous ne trouvez pas de médecin ou de structure pour votre suivi médical ?

Pour trouver un médecin sensibilisé à l'obésité et bienveillant (non stigmatisant) proche de chez vous pouvant vous orienter, si nécessaire, vers un CSO ou un centre de référence maladies rare.

Bon à savoir :

Votre suivi médical doit suivre plusieurs objectifs : rompre le cercle vicieux d'aggravation de l'obésité et de la (ou des) maladie(s) associée(s) ; optimiser les traitements non médicamenteux et médicamenteux, établir des priorités révisables en tenant compte de vos attentes : maintenir votre autonomie, et la possibilité d'effectuer les activités la vie quotidienne, sociale, professionnelle...

Là encore, l'objectif de perte de poids doit être personnalisée : très progressive et accompagnée sur le plan diététique, psychologique, et par du reconditionnement physique. L'équipe médicale qui vous suit doit développer une stratégie visant à prévenir la reprise de poids, éviter les variations de poids et maintenir les modifications des habitudes de vie dans la durée.

SOURCES :

ACTION-FRANCE: Insights into Perceptions, Attitudes, and Barriers to Obesity Management in France. Laurence Salle, Olivier Foulatier, Muriel Coupaye, Vincent Frering, Alina Constantin, Anne-Sophie Joly, Ben Braithwaite, Fella Gharbi and Lysiane Jubin.
Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'adulte, Haute Autorité de Santé, Validée par le Collège le 11 janvier 2023 (Mis à jour en février 2024) : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-02/synthese._parcours_surpoids-obesite_de_ladulte.pdf
Mon bilan prévention : https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/preserver-sa-sante/mon-bilan-prevention-les-rendez-vous-sante-aux-ages-cles-de-la-vie/article/mon-bilan-prevention-en-quoi-ca-consiste
L'indice de masse corporelle (IMC) se calcule de manière identique pour les hommes et les femmes : IMC = poids (kg)/[taille × taille (m²)]. Ainsi, l'IMC d'une personne pesant 60 kg pour 1,70 m est de 20,8 kg/m² – c'est‐à‐dire 60/(1,70 × 1,70) = 20,8.